婴啼——superpanda

　　“啊……”应笑有点儿惊讶。

　　她那天并没有发现。一来因为那个孩子戴着口罩遮着脸，所以她没注意到特殊面容，二来呢，她确实也不太了解重型β型地中海贫血。她还记得书上写的什么样的鼻子什么样的嘴巴，可她本人根本没见过。她想，儿科的穆济生肯定一眼就能发现。

　　原来，这对夫妻也并不是无论如何要生儿子的！

　　定了定神，应笑说出她知道的：“对，脐带血移植一般用同胞间的脐带血，脐带血有25%造血干细胞配型完全相合的几率。而且，它免疫原性低，引起排异的可能小，不完全相合也OK。增殖分化能力也强。”

　　说到这里应笑话锋一转：“但是，孩子本人不知道吗……？”

　　凤三摇摇头：“她知道自己病了，但不知道需要移植。医生说，他们那儿有连续两三胎的配型都不相信的，或者又是重型地贫……羊水穿刺做完以后就只能去做引产。我……我们想，我们自己失望就算了，不想孩子跟着期待又跟着失望。小孩子哪受得了。”

　　“这样啊，”应笑反而松了口气，她正回了身体，重新专业而且温柔，“你们医生可能不清楚……试管的话，我们可以做第三代。我们可以从囊胚的外胚滋养层中取走几个细胞进行遗传学的相关检测，确定你怀上的二胎不是地贫，同时，也确定配型100%地吻合，确定一定可以救人。呃，基本确定吧。这几年来多家医院都进行了相关研究。”她说的是PGDHLA配型。

　　凤三夫妻有些没有反应过来，呆呆地望着应笑。

　　百分之百配型成功？不需要等羊水穿刺？

　　应笑又详细地解释了一下，最后说：“我觉得，既然有了这个知识，你们还是跟大女儿再好好地谈一谈。她……她很害怕你们不爱她。她一直问，‘爸爸妈妈是不是不爱我了？’‘爸爸妈妈是不是想要弟弟？’”

　　凤三叹气：“孩子姑姑总是逗她，说爸爸妈妈不会爱她了。”

　　“……好恶趣味啊。”把小孩子弄得崩溃难道非常了不起吗？

　　最后，应笑有点动情地道：“总之，跟大女儿好好沟通吧，让她知道，你们会爱她，会永远爱她，然后，不要憎恨这个弟弟或者妹妹——他/她是诞生在你们家、甚至可以拯救你们家的小天使。我们特意挑选了他/她。他天生爱他的姐姐，他是带着这个任务出现在人世间的，并且，还会陪伴着她一起走完这长长的一生。”

　　凤三眼圈瞬间红了，她抽抽鼻子，道：“谢谢你，应医生，谢谢你告诉了我们这些。”

　　“不客气呢。”

　　…………

　　接下来的整个下午应笑患者还是很多。

　　其中一个傻小姑娘为前男友流产四次，宫腔黏连一塌糊涂，现在很难再怀孕了，然而，对着老公，她依然是试图隐瞒她那四次流产经历。应笑只能再次叹息性教育的严重缺失，萧七七说过，中国的主动流产率远远高于其他国家。

　　另外一个傻小姑娘人云亦云没有主见，年轻时候身边朋友全部都说不要孩子，于是她就也不要孩子，谁知最近一晃神儿，突然发现当年“战友”孩子全都满地跑了！有一些都二胎三胎了！她立即慌了，拉着老公赶紧备孕，谁知年纪已经大了，两年都没结果，现在心急火燎地跑过来要做试管。应笑也是蛮无奈的，忍不住说：“你总是看别人干嘛呢？”

　　还有一对儿呢，在诊室里就吵了起来。女方指责男方家里结婚时没准备火盆儿，于是她就也没迈火盆儿，搞得现在不吉利了。他们吵得太厉害了，而且女方真的好会吵架，声音大、嗓门尖，最重要的是不重复，应笑头都大了两圈。

　　又有一对儿无比狗血。应笑诊断男方无精，一个活的都找不到，且生精小管严重萎缩。结果呢，男方当场大骂应笑就是一个蒙古大夫，因为他们夫妻已经有了一个小孩子了，没想到，女方并没一起攻击应笑这个蒙古大夫，而是脸色尴尬、眼神躲闪，结结巴巴支支吾吾，男方立即反应过来自己居然是喜当爹，当场拍起大腿来，于是女方只好承认自己当年同时有两个男朋友……应笑看得嘴巴张成“O”形。

　　忙碌的一天结束后，应笑终于抽出空子，急急忙忙给穆济生发了一条微信消息：【穆济生，那个孩子一切都好吗？】事实上，不管应笑有多叹息，有多无奈，有多震惊，她始终都惦记着穆济生和早产宝宝。

　　几分钟后穆济生回了：【一天下了四次病危。一次血压低循环差，立即扩容；一次……还有一次……幸好，都挺过来了。】

　　【哇，】应笑吹着彩虹屁，【你好棒棒！亲亲！=3=】

　　【万里长征的第一步而已。】穆济生又回，【还有一关一关要闯过去。今天只是第一天。】

　　【你肯定可以的！】应笑一向活泼，她说，【加油啊，我家的白衣小天使！】

　　穆济生：【…………】

　　【？？？】应笑问，【咋了，这省略号是什么意思。】

　　穆济生毫不讳言，道：【你雷到我了。】

　　【什么啊，】应笑为了令穆济生愉快一点轻松一点，两手噼里啪啦地打，【很气愤！我这边儿好心好意的，你还说雷！】

　　【好吧，我不对。谢谢。】穆济生又再一次回，【你也加油，我家的白衣小天使。】

　　应笑顿时虎躯一震：【…………】

　　她这一回get到了，说：【谢谢，你也雷到我了。】

　　穆济生：【[摊手]。】

　　NICU的办公室里，穆济生将手机扣回桌上，之后视线也没立即收回来，而是继续望着黑色手机干净光洁的背面，几秒之后他突然间轻轻地笑了一声儿，终于转回目光，决定暂时不再受手机的诱惑了。

　　在这个病区，每天，他都在与名为“生活”的东西决一死战，可最近，偶尔，他会像这样静静地、暗自地体味柔情与缠绵。

 

 

第68章 超早产儿（四）   超早产儿（四）（修）……

　　自从当了诊疗组长,穆济生就睡在医院了。医院能吃饭能洗澡能洗衣服能换床单，穆济生也不挑。

　　而应笑呢，总在每周休息的日子里给男朋友送些吃的。她的厨艺还算不错,而且，还经常做点鱼汤、炖点鸡汤之类的,让男朋友吃点好的，又有时候,她会买些穆济生喜欢的东西带过去,比如某个餐厅的肉包子、某家小店的奶茶,还有某家的烤鸭、某家的寿司等等。

　　穆济生总说不要麻烦，但她不觉得自己如何了。云京三院职称晋升申请流程比较折腾，她之前搞生死时速疯狂地写申报材料时,穆济生也基本每天都送饭送菜送日用品，连买水果、倒垃圾、洗衣服晾衣服这样的活儿也全包了。他有忙碌的时候，她也有忙碌的时候，他们两个轮流着给男女朋友当大后方，很好的。有一种生活的熨帖感。

　　NICU需要忙好几个月,小情侣也不可能好几个月相敬如宾,于是偶尔，在办公室,两个人也偷偷摸摸拥抱、接吻,他们总是原本只想亲一下下而已的,结果呢，莫名其妙就演变成先亲一下,再亲一下，然后一下一下又一下没完没了的了。

　　…………

　　穆济生的小患者一关一关勇敢地闯。

　　呼吸关、感染关、喂养关、发育关……

　　第一天到第七天，穆济生与呼吸小组精细调整呼吸机,一点一点逐步下调呼吸机的各项参数，到第七天，呼吸机终于由高频到了常频，由压控到了容控。还是这天，穆济生判断镇医院早期给予的肺表面活性物质已经耗尽，而他本身依然不能产生自身肺表面活性物质，于是再次给药。

　　小婴儿的首次危机发生在他出生7天后的凌晨。

　　婴儿血氧突然狂掉，穆济生立即赶到，他用专用的听诊器听了听婴儿双肺，道：“X光机先推过来。右肺呼吸音弱，可能是气胸了。”

　　没多一会儿，护士就推着X光机呼呼呼地跑进来。

　　穆济生手指一按，X光机用他计算的最小剂量拍了片子，果然是气胸。而且此时，右肺的肺组织已被压缩了75%以上！

　　婴儿肺部过于脆弱，穆济生初步推测是呼吸机送出的氧使肺泡破裂了，气体漏入胸膜腔。

　　穆济生垂着眸子，道：“现在立即闭式引流。”

　　护士问：“需要通知胸外科吗？”

　　“来不及了。”穆济生说，“我做。”

　　“哦哦哦哦……”

　　穆济生一样一样说：“中心静脉导管包、皮肤消毒剂，还有——”

　　“穆医生，”当值护士有点为难，“国外现在比较乱，专门的胎儿引流管这几天都断货了。”

　　听了这话，穆济生并未暴躁跳脚，他略一沉吟：“用最小号的新生儿DJ引流管来代替吧。大小差不多。”

　　“好的！”

　　接着，穆济生熟练地洗手、摆好患儿体位，消毒，又戴上了包里面的无菌手套，甚至不用再看B超，便将中心静脉导管沿着患者一侧锁骨中线第三肋间缓缓进针。他置好管后取出针芯，又插入了空腔引流导管、固定好，连上一次性的胸腔闭式引流瓶，调好电动吸引器的负压——非常非常小的负压，而后快速地复核了一遍所有的东西，最后打开了吸引器，整个过程又快又准又稳。

　　几秒钟后，负压瓶内缓缓出现了一大堆小气泡儿。小婴儿的苍白脸色也渐渐地红润起来。

　　引流成功了！

　　小婴儿从鬼门关口又回来了。

　　引流之后，穆济生关上胸腔闭式引流管，对管床的姜医生道：“用了导管容易感染。再给一点儿抗感染药，就用……”

　　姜医生是新生儿科最优秀的年轻大夫，她立即点头：“明白了。放心吧穆医生！”

　　后来，患者出生后第10天又去了一次鬼门关，不过还是，再一次，被穆济生强拉回来了。

　　那天半夜，婴儿突然血氧下降、心动过缓，心率只有60多。要知道，婴儿心率与成人不同，100以上才是正常的。

　　穆济生一边通知管床医生加氧气，一边自己两指按压胸外，一边叫值班护士将B超机推过来。他刚回顾了监护仪器上面的数字记录，推测心率的下降并不是单纯因为血氧的下降，时间差与常规不同。

　　最后B超结果显示婴儿心包积液。

　　管床的还是姜医生，她不明白为什么会心包积液。因为之前彩超里面婴儿心脏是好好的。

　　穆济生想了想，再次开口：“应该是PICC管端移位了。”

　　静脉导管的管端向心腔移位，液体渗漏了。

　　导管管端随肢体运动、姿势变化、腹围改变、心脏搏动等因素影响，移位无法完全避免。穆济生已通知团队时常监测管端位置，并且时刻注意小婴儿的肢体位置，如不正确给予纠正，可这样也只能降低概率，而不是完全消除。早产儿的心脏组织过于薄弱过于危险，很多时候防不胜防，而且，管端移位多发生在置管的前面四天，第10天算相当晚了，穆济生已经改为每周两次导管监测。

　　穆济生道：“PICC管外拔，心包穿刺。”

　　姜医生问：“需要通知心外科吗？”

　　穆济生则还是那句：“来不及了。我来做。”

　　这种情况非常危急，可能引起心包填塞大量液体在心包内聚积起来，影响心脏，死亡风险非常高。

　　他一边看着超声，一边做着穿刺，之后又重新调整呼吸机的各项参数，宝宝终于转危为安。

　　此后两周，小婴儿又发生过一次气胸，不过，随着肺部越来越成熟，气胸状况越来越好，终于，到出生后的第26天，胸腔闭式引流管被彻底拔除了。接着，PICC管也拔除了，婴儿只靠肠内营养支撑自己的成长。

　　不过，这些全都并不说明小婴儿已稳定下来。他依然凶险，依然需要闯关。

　　到出生的第28天，婴儿发生颅内出血，并且，迅速地从一级到了二级。

　　穆济生对孩子父母说：“小孩子的恢复能力是强大和惊人的。一级二级的脑出血一般不会有后遗症。不过，如果发展到三级四级，尤其是四级，我们会建议放弃。”

　　孩子妈妈泪流满面：“我们不想放弃！真的真的不想放弃！！！求求您了，穆医生！！！”

　　穆济生说：“我会尽力。相信孩子是坚强的。”

　　结果是，两天后，经过宝宝还有医护两方面的共同努力，颅内出血被止住了。

　　穆济生则对孩子父母说：“他真的很坚强。”

　　因为症状以及数据，穆济生认为宝宝的颅内出血也许与动脉导管未闭有关系，这个问题不能再拖了。足月儿出生不久这根导管就会闭合——胎儿不用呼吸空气，血液不必流经肺部，可出生后，血液需在肺内氧合。可早产儿动脉导管发育较差，闭合也差，这样，氧合过的一部分的血液就会流回肺部。动脉导管未必常常导致血压不稳，进一步导致肺出血、颅内出血、胃肠出血等等等等。

　　穆济生并未使用更常规的吲哚美辛，因为宝宝有过颅内出血，说明脑血管十分脆弱，而吲哚美辛的副作用包括导致颅内出血，布洛芬相比吲哚美辛会增加胃肠出血的风险，但降低颅内出血的风险。穆济生并不想手术，不想做床旁动脉导管结扎，他很担心小婴儿他抗不过第三次创伤。

　　都是赌。

　　幸好，他们这次又赌赢了。

　　布洛芬起了作用。用药四天后，小婴儿的动脉导管闭合了。

　　穆济生对父母说：“他是真的很坚强，我敢肯定。他很想活。你们以后可以告诉他，他一出生就是好样儿的。”

　　孩子妈妈再次嚎啕。

　　…………

　　此后小婴儿的身体状况慢慢慢慢稳定下来。

　　一直到了最小患者出生后的第49天，新的问题才又出现——他下不来呼吸机！

　　对于超早产儿，医院通常会先使用有创呼吸机，再使用无创呼吸机，最后撤机。

　　可是这次的小婴儿严重支气管发育不良，无法拔管。

　　这个也是长时间机械通气很常见的副反应，死亡率也比较高。

　　新生儿科试了两次，都撤不下来，一撤就是血氧狂掉。